ࡱ> 8:7q`8:bjbjqPqP.<::  ,,,,,,,,$=h Q,,,,,,,A,:,,,,  PfW03 h(3 3 $,,,,,,,,,,,,,,D ZaBcznik Nr. 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczce wykonawcy Nazwa: ................................................ Siedziba: ................................................ Adres poczty elektronicznej: ................................................ Strona internetowa: ................................................ Numer telefonu: 0 (**) ...................................... Numer faksu: 0 (**) ...................................... Numer REGON: ................................................ Numer NIP: ................................................ Dane dotyczce zamawiajcego Gmina Kodrb 22 lipca 7 97-512 Kodrb Zobowizania wykonawcy Nawizujc do ogBoszenia o zamwieniu publicznym: Budowa kanalizacji sanitarnej warz z przykanalikami w Kodrbie - III etap Nr sprawy: 341/5/2006, oferujemy wykonanie zamwienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia za cen: Cena oferty Cena ofertowa netto .................................................................................................zB (SBownie:.............................................................................................................................. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ) Stawka pod. VAT......%, warto[ pod. VAT........................................................................zB Cena ofertowa brutto ............................................................................................zB (SBownie:............................................................................................................................... ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ) O[wiadczam, |e : Wykonam zamwienie publiczne w terminie do dnia: & & & & & & & & . Termin pBatno[ci:.......... dni ...................... Okres gwarancji (wyra|ony w liczbie miesicy):............. Reklamacje bd zaBatwiane w terminie:& & & & .......... .......... dni - sposb zgBaszania problemw w przypadku uzasadnionych reklamacji: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... - zaBatwienie wykonania reklamacji: .......... .......... .......... .......... .......... .................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... Osoby do kontaktw z Zamawiajcym Osoba / osoby do kontaktw z Zamawiajcym odpowiedzialne za wykonanie zobowizaD umowy: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... tel. kontaktowy, faks: .......... .......... .......... zakres odpowiedzialno[ci .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... tel. kontaktowy, faks: .......... .......... .......... zakres odpowiedzialno[ci PeBnomocnik w przypadku skBadania oferty wsplnej Nazwisko, imi .................................................................................................... Stanowisko .................................N : R BbhlZ &6+l+&,^,,,R/f/3445555r77x9z96:8: hDhKUhDhDhD5 hDhD+z98:8:.......................................................................... Telefon...................................................Fax......................................................... Zakres*: - do reprezentowania w postpowaniu - do reprezentowania w postpowaniu i zawarcia umowy - do zawarcia umowy O[wiadczenie dotyczce postanowieD specyfikacji istotnych warunkw zamwienia. 1. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze specyfikacj istotnych warunkw zamwienia, nie wnosimy |adnych zastrze|eD oraz uzyskali[my niezbdne informacje do przygotowania oferty. 2. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych z ofert przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunkw zamwienia. 3. Wadium w kwocie & & & & zostaBo wniesione w dniu & & & & w formie / formach: & .& & & & .& .& & & & .& .& & & & .& .& & & & .& .& & & & .& .& & & & . 4. Bank i numer konta, na ktre ma zosta zwrcone wadium:& & & & & & & & & ..& . 5. O[wiadczamy, |e zaBczone do specyfikacji istotnych warunkw zamwienia wymagania stawiane wykonawcy oraz postanowienia umowy zostaBy przez nas zaakceptowane bez zastrze|eD i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Dokumenty Na potwierdzenie speBnienia wymagaD do oferty zaBczam: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... Zabezpieczenie nale|ytego wykonania umowy: Zobowizuj si do wniesienia zabezpieczenia nale|ytego wykonania umowy w wysoko[ci: ........................................., w formie: ........................................................ Zastrze|enie wykonawcy Ni|ej wymienione dokumenty skBadajce si na ofert nie mog by oglnie udostpnione: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Inne informacje wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ______________________________ Imiona i nazwiska osb uprawnionych do reprezentowania wykonawcy _____________________________ Czytelne podpisy osb uprawnionych do reprezentowania wykonawcy ,1h. A!"#$% D@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy<0008:8:8: '5 0M {NPmo~dxPQ 4 P v G e d f &+`&'R 0Mu 0M0M#@DK@00<F00Lsss s @@@@ @@@&UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"qrʨvʨ9V )9V )!242HX)?D2 ZaBcznik NrPiotr SzustakiewiczPiotr SzustakiewiczOh+'0 ( H T `lt|Zacznik NrPiotr SzustakiewiczNormalPiotr Szustakiewicz1Microsoft Office Word@ @@9V՜.+,0 hp   Urzd Gminy)   Zacznik Nr Tytu  !"#$%&()*+,-.01234569Root Entry F0;1TableWordDocument.<SummaryInformation('DocumentSummaryInformation8/CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q